IDENTIFICACIÓN Y DEFINICIÓN DEL PROBLEMA

Caso clínico : Rebeca Hasbrouck
Nombre del paciente: Rebeca Hasbrouck Edad: 45 años Estado Civil : Viuda, madre de 2 hijos  ya fallecidos Profesión: Abogada Motivo de Consulta:   La paciente solicita ayuda para regresar al mundo del que había huido 3 años antes. La consultante presenta alto grado de depresión y angustia, se ha aislado del mundo refugiándose en las calles y desea retomar el rumbo de su vida
Identificación del problema: A partir del grave accidente automovilístico  en el cual fallecen los  seres queridos  de la paciente Rebeca Hasbrouck, esta ingresa  a hospitalización con un grave trauma craneoencefálico, y lesiones físicas. Dada las secuelas del trauma craneal,  la paciente  experimenta momentos  donde  pierde la conciencia, se desconecta con la realidad, se deprime severamente   por lo que ingresa al servicio de psiquiatría. La mujer  abandona el tratamiento psiquiátrico   puesto que  no es capaz de reconocer el suceso trágico, por lo tanto decide volver a casa, allí  no encuentra apoyo  socio-emocional  por parte de familiares y amigos , esto es una  evento de alto impacto emocional para Rebeca . Al  no encontrar  apoyo  durante la tapa de duelo, decide por si misma a vagar por las calles de la ciudades llegando así a una estado de mendicidad  y manifestando  comportamientos  desadaptativos  que no le permiten  regresar a la realidad.
Identificación y referencia: Rebeca hubo   tiene 45 años y está viuda. Es una abogada  que fue referido por su antigua amiga de la universidad, para que se le realice una evaluación neuropsicológica por un traumatismo craneal o lesión cerebral, resultado de un accidente automovilístico.
Conducta entre la entrevista. Rebeca se mostró desesperada, retraída, muy angustiada, desesperada por su estado actual, consiente de los hechos vividos y consiente que tiene un problema psicológico y requiere de la ayuda necesaria para volver a sus años de éxitos.
Eventos de alto impacto: Perdida de seres queridos en accidente automovilístico Falta de apoyo emocional a nivel familiar  y social
Alguno de los síntomas que está presentando Rebeca  Alteraciones del estado de la conciencia: incapacidad para fijar la atención y desorientación en todas las esferas.  Alteraciones cognoscitivas: compromiso de la memoria reciente, deterioro intelectual, pérdida del juicio y comprensión.  Alteraciones de la afectividad: pérdida del control afectivo, labilidad emocional
Antecedentes  familiares: -Hija de una familia nuclear  de un estrato socio económico medio,  educada en  las mejores escuelas de  U.S.A así como una prestigiosa universidad donde se titulo como  abogada y especialista en derecho marítimo.  -Rebeca es hija de una madre reprimida, creció en una familia en donde el afecto materno fue poco por las circunstancias emocionales de dicha madre y esto pudo haber marcado a Rebeca y está más expuesta a desarrollar falencias que desequilibran sus emociones y la conllevan a caer en la depresión absoluta y el olvido de si misma -No hay apoyo familiar durante el proceso de duelo de la paciente, existe rechazo por parte de los más cercanos
Aspecto Biológico: Rebeca es una mujer de 45 años, deambula por las calles y ha mantenido un aspecto denigrante; su cabello sucio y enredado, ropa rota y manchada. La paciente probablemente se encuentra en un alto grado de desnutrición  y enfermedades infecciosas, dado que  ha deambulado durante bastante tiempo por la calle. Así mismo  existe una predisposición genética a desarrollar trastornos  depresivos  dado que La madre de rebeca sufre de episodios continuos de depresión severa	Aspecto psicológico: Rebeca tiene 45 años una abogada realizada que tenía ciertas aspiraciones trazadas y un futuro por delante. El trauma experimentado por ella es producto de la situación problema que protagonizo; esto la conllevo a perderse en la agonía y la depresión, su vida se centró en el caos y se sentía perturbada.  A causa del trauma  sufrido por la paciente  Esta : Presenta  un cuadro severo de  depresión y ansiedad, dado que constantemente  recuerda  los hechos trágicos del accidente  Momentos de desconexión con la realidad  :delirio (escucha voces o ve fantasmas),Incoherencia para entablar una conversación, sentimientos de culpabilidad por lo sucedido Perdida de la conciencia en  estado determinados	Aspecto social: La paciente pierde contacto con su entorno familiar cercano dado a la falta de apoyo emocional  durante las primeras fases del trauma Señalamiento social Presenta total desinterés por su vida social. No tiene amistades, ni nadie a quien acudir
Tipo de  diagnóstico: Etiológico, posible afasia traumática Amnesia a causa de traumatismos craneoencefálicos (TCE) Proceso intelectual; Abstracción Ausencia de respuestas emocionales Trastornos atentivos Teniendo en cuenta la  descripción sintomática del caso de  la paciente Rebecca Hasbrouck se puede afirmar en ella se han desarrollado conductas que han afectado la calidad de vida y su esquema mental En primer lugar se refleja un proceso de duelo no resuelto  causado por la  pérdida trágica  de su esposo e hijos quienes suplían la necesidad de afecto  en la paciente  teniendo como consecuencia  la resistencia a aceptar lo sucedido En segundo lugar  es posible que padezca  de depresión Post-Traumática , teniendo en cuenta que  tiene antecedentes familiares por depresión lo que la hace más propensa a padecerla  también se ha descrito parte de la vivencia  o presencia  de un acontecimiento traumático o negativo,  aferrándose  al subconsciente  del individuo impidiéndole  tener una buena salud mental. Diferentes autores han encontrado un aumento de hasta siete veces en la incidencia de depresión post-trauma, medido con diferentes escalas y a diferentes periodos de tiempo, de seis meses a ocho años. También han observado que no sólo existe un aumento de la depresión y sus síntomas, sino que también está asociada a manía y ansiedad, afectando la función psicosocial, familiar y laboral. De acuerdo con los estudios, se puede encontrar entre el 14% y 77% de los pacientes que han sufrido TCE y se observa cierta relación directa entre la gravedad de los síntomas y la del trauma, siendo mayor entre quienes sufren lesión en la región anterior del hemisferio izquierdo. Es el área paralímbica, encargada del control de la conducta social y de la afectividad, donde asientan las principales lesiones de los pacientes con secuelas neuropsiquiatras postraumáticas. Sin que existan defectos neuropsicológicos importantes pueden apreciarse trastornos afectivos y reactivos. Lo más frecuente es la depresión, con sentimientos de culpabilidad y de incapacidad Otras consideraciones  en relación al TCE Se evidencia la conducta anormal, la cual se desvía de la norma de referencia estadística, biológica, social o subjetiva. Por sí mismo no se puede considerar enfermedad y hay que analizarla siempre en el contexto en que se produce. Además del problema craneal sufre el trauma de la perdida de sus seres queridos viviendo así el duelo de una manera abrupta esto se genera de manera reactiva en ella dando paso a la pérdida del autoestima, sensibilidad, trastorno en capacidades cognoscitivas, alucinaciones.  Las complicaciones más frecuentes pos-TCE (Trauma Cráneo Encefálico) son los trastornos ansiosos y del ánimo, y de estos últimos sobresalen los de tipo depresivo.  La depresión mayor es una afección de salud mental. Es un trastorno del estado de anímico en el cual los sentimientos de tristeza, pérdida, ira o frustración interfieren con la vida diaria durante semanas o por más tiempo. Algunos tipos de depresión se transmiten de padres a hijos con una probabilidad tres veces mayor de alguien quien no tiene dicha herencia. En este caso, la depresión es el resultado de Pos-TCE y de Hechos estresantes en la vida